“胖子”易患糖尿病已成為共識(shí)。不過，近日，國(guó)際糖尿病聯(lián)合會(huì)（IDF）正式將與營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)糖尿病（Malnutrition-related diabetes）認(rèn)定為一種獨(dú)立的糖尿病類型，稱之為“5型糖尿病”（type 5 diabetes，T5D）。這一命名將有助于提高全球?qū)?/span>5型糖尿病的認(rèn)識(shí)，并推動(dòng)相關(guān)研究和治療的進(jìn)展。

營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)糖尿病，主要發(fā)生在低體重人群（BMI＜19kg/m2）中，尤其是在低收入和中等收入國(guó)家的年輕人中。據(jù)了解，這類糖尿病并非新鮮概念，早在1985年就被世界衛(wèi)生組織列為一種獨(dú)特的糖尿病類型，但由于相關(guān)證據(jù)不足，在1999年被取消。

在臨床上，這類患者通常被誤診為1型糖尿病，但與1型糖尿病不同的是，盡管患者血糖水平較高且高外源性胰島素需求，但往往不會(huì)出現(xiàn)酮尿或酮癥，因此，這類糖尿病長(zhǎng)期以來被低估且認(rèn)識(shí)不足，且患者在確診后往往生存時(shí)間不超過一年。

如此看來，糖尿病并非肥胖人群的專屬，相反，“瘦子”長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良或過于消瘦，則會(huì)患上5型糖尿病。那么，5型糖尿病的病理特征表現(xiàn)如何呢？

病理特征：胰島素分泌能力存在嚴(yán)重缺陷

傳統(tǒng)觀點(diǎn)往往認(rèn)為，營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)糖尿病主要與胰島素抵抗有關(guān)。然而，最新專家研究發(fā)現(xiàn)，這類患者實(shí)際上存在嚴(yán)重的胰島素分泌能力缺陷。研究結(jié)果顯示，5型糖尿病患者的總胰島素分泌量顯著低于體重正常且無糖尿病的對(duì)照組以及2型糖尿病組。此外，5型糖尿病組的內(nèi)源性葡萄糖生成顯著低于2型糖尿病組，而葡萄糖攝取能力則顯著高于2型糖尿病組。同時(shí)，5型糖尿病組的內(nèi)臟脂肪組織和肝細(xì)胞脂質(zhì)水平也顯著低于2型糖尿病組。

這一研究成果為重新定義營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)糖尿病的病理機(jī)制提供了重要依據(jù)，也為未來5型糖尿病治療策略提供了全新視角。

治療策略：“極小劑量胰島素+口服藥物”聯(lián)合使用

由于目前臨床存在5型糖尿病被誤診為1型糖尿病的現(xiàn)象，所以診療中區(qū)分5型糖尿病與1型糖尿病至關(guān)重要，因?yàn)檫^量使用胰島素可能對(duì)5型糖尿病患者造成致命風(fēng)險(xiǎn)。目前尚無明確的5型糖尿病治療指南，但研究數(shù)據(jù)表明，極小劑量的胰島素和口服藥物聯(lián)合使用可能是最有效的治療方案。

據(jù)了解，國(guó)際糖尿病聯(lián)盟已成立工作組，計(jì)劃在未來兩年內(nèi)制定正式的診斷和治療指南。

除了藥物治療以外，“瘦子”如果在生活中不注意改善，很可能成為糖尿病攻擊的“新目標(biāo)”。要想不被糖尿病找上門，瘦弱人群該從哪些方面進(jìn)行改善呢？

飲食營(yíng)養(yǎng)：增加蛋白質(zhì)，調(diào)整碳水比例，補(bǔ)充微量元素

針對(duì)5型糖尿病患者內(nèi)源性葡萄糖生成量明顯降低，葡萄糖攝取明顯升高，內(nèi)臟脂肪組織與肝細(xì)胞脂肪明顯減少，專家建議，通過增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入、調(diào)整碳水化合物比例、補(bǔ)充維生素D等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，是改善這一病情的關(guān)鍵。

同時(shí)，也需警惕“再喂養(yǎng)綜合征”的發(fā)生，避免短期內(nèi)過量補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)。這需要在營(yíng)養(yǎng)師和內(nèi)分泌科醫(yī)生的指導(dǎo)下，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。

體重管理：BMI值適中，避免過度節(jié)食減肥

劍橋大學(xué)MRC流行病學(xué)研究所發(fā)現(xiàn)，BMI（身體質(zhì)量指數(shù)，又稱體重指數(shù)、體質(zhì)指數(shù)）正常但肌肉質(zhì)量低于35%的個(gè)體，胰島素抵抗風(fēng)險(xiǎn)增加2.3倍。

對(duì)于5型糖尿病的預(yù)防，保持適中的BMI值（正常成年人，BMI控制在18.5-23.9之間；65歲以上的人群，BMI可適當(dāng)放寬至20-26.9；80歲以上者，則可進(jìn)一步放寬至22-26.9）、體脂率和充足的肌肉量至關(guān)重要，同時(shí)也要避免過度節(jié)食減肥。

合理運(yùn)動(dòng)：保持中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，避免久坐

推薦每周保持150分鐘以上的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。在保證運(yùn)動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度的前提下，建議進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)+抗阻力訓(xùn)練（如彈力帶、舉啞鈴等）相結(jié)合，比如每天做30分鐘微出汗的有氧運(yùn)動(dòng)（如騎車、快走、慢跑），再加上每周3次、每次持續(xù)20分鐘以上的抗阻力訓(xùn)練。

根據(jù)自身年齡情況，選擇適合自己的阻抗運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)，長(zhǎng)期堅(jiān)持，以增加骨骼肌含量和質(zhì)量。

此外，還要避免久坐，每小時(shí)堅(jiān)持起來稍作活動(dòng)，對(duì)預(yù)防糖尿病也有一定作用。

血糖監(jiān)測(cè)：精準(zhǔn)控糖，降低T5D發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)

對(duì)于被診斷為5型糖尿病的患者，無論體重如何，都需要積極控制血糖水平，遵循醫(yī)生的建議進(jìn)行治療，并定期監(jiān)測(cè)血糖、糖化血紅蛋白等指標(biāo)，避免病情持續(xù)發(fā)展。

精準(zhǔn)穩(wěn)定的血糖監(jiān)測(cè)儀器是控糖關(guān)鍵。想要擁有一款優(yōu)質(zhì)的血糖儀，需關(guān)注以下指標(biāo)：

準(zhǔn)確性?：檢測(cè)血糖值確保精準(zhǔn)，測(cè)量數(shù)據(jù)是醫(yī)生調(diào)整治療方案的重要依據(jù)；?

穩(wěn)定性：試紙要穩(wěn)定拿取方便，不會(huì)污染采血口，這直接關(guān)系到血糖儀的測(cè)量精確度，最好選用橫插式的黃金電極試紙；

出值快：?能快速出結(jié)果?，減少等待時(shí)間與誤差；

痛感低：微痛采血?，小采血量減輕患者負(fù)擔(dān)；?

ü 智能化：支持藍(lán)牙連接App或聯(lián)網(wǎng)家庭醫(yī)生，便于數(shù)據(jù)追蹤與指導(dǎo)；?

ü 售后好：響應(yīng)及時(shí)，避免后顧之憂。

通過以上系統(tǒng)性方案，相信一定能夠改善營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備，已有研究表明，營(yíng)養(yǎng)狀況改善后，患者的血糖水平能夠得到顯著緩解。

長(zhǎng)期關(guān)注糖尿病人群健康生活的瑞特在此提醒：對(duì)于瘦弱人群來說，唯有通過科學(xué)治療、改善飲食、管理體重、合理運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)監(jiān)測(cè)的多維防御措施，才能使糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)有效降低，從而擁有健康美好的生活！